Основний план дій на етапі допомоги в польових умовах

Сьогодні ми починаємо цикл публікацій на тему медичної допомоги в умовах бойових дій (відповідно до протоколу ТССС зі змінами від 25.01.2024)

ОСНОВНИЙ ПЛАН ДІЙ НА ЕТАПІ ДОПОМОГИ В ПОЛЬОВИХ УМОВАХ

Оцінка стану постраждалого за алгоритмом «MARCH».

Алгоритм MARCH розшифровується як:

M (Massive bleeding) — Масивна кровотеча.
A (Airway Management) — Менеджмент дихальних шляхів.
R (Respiration) — Дихання.
C (Circulation) — Циркуляція.
H (Hypothermia) — Гіпотермія.

Перше, що ми розглянемо M (Massive bleeding) — Масивна кровотеча.

Ціль — зупинка кровотечі, що загрожує життю.

Дії:

1. Організуйте периметр безпеки відповідно до стандартної операційної процедури вашого підрозділу та/або бойової підготовки. Забезпечте контроль тактичної ситуації.

2. Проведіть медичне сортування поранених. У поранених з порушенням свідомості треба негайно вилучити зброю та засоби зв’язку.

3. Massive hemorrhage. Масивна кровотеча.

а) Огляньте на предмет невиявлених кровотеч та зупиніть їх. Якщо цього ще не було зроблено, накладіть рекомендований Комітетом TCCC турнікет для кінцівок, щоб зупинити загрозливу для життя зовнішню кровотечу там, де це анатомічно можливо, або у випадку травматичної ампутації. Накладіть турнікет прямо на шкіру, на 5-8 см вище місця кровотечі. Якщо кровотеча не зупинилася після накладання першого турнікета, накладіть другий турнікет безпосередньо поряд з першим.

б) При зовнішній кровотечі, яку не можна зупинити накладанням турнікета для кінцівок через анатомічне розміщення рани, або як допоміжний засіб при знятті турнікета, використовуйте гемостатичну повʼязку Combat Gauze, яка рекомендована Комітетом TCCC.

Альтернативні гемостатичні засоби:

• Celox Gauze або

• Chito Gauze або

• XStat™ (найкраще використовувати при глибоких ранах з вузьким рановим каналом, які знаходяться в місцях з’єднання кінцівок та тулуба - вузлових зонах).

• iTClamp (може застосовуватись окремо або разом із гемостатичними пов’язками).

Після використання гемостатичної пов’язки необхідно застосувати прямий тиск на рану протягом не менше 3 хвилин. Усі гемостатичні пов’язки діють по-різному, тому, якщо кровотеча не зупиняється, використану марлю можна вийняти і замінити на нову - того самого типу або іншу. (Увага: XStat™ не можна видаляти на полі бою, проте поверх попереднього додатково можна використати ще один XStat™, а також інші кровоспинні засоби або пов’язки).

Якщо місце кровотечі дозволяє використати вузловий турнікет, негайно його накладіть. Не затримуйтесь - накладайте вузловий турнікет, як тільки він буде готовий. Якщо вузловий турнікет недоступний або тільки готується до використання, слід застосувати гемостатичну повʼязку у поєднанні з прямим тиском на рану.

Для зупинки зовнішньої кровотечі в ділянці голови або шиї, якщо краї рани можна легко сумістити, як основний варіант може використовуватися iTClamp. Перед застосуванням iTClamp рекомендовано виконати тампонаду рани гемостатичною пов’язкою або, якщо це можливо, XStat.

• iTClamp не потребує додаткового прямого тиску на рану: ні коли використовується окремо, ні в поєднанні з іншими гемостатичними засобами.

• Якщо iTClamp накладається в ділянці шиї, необхідно часто проводити переоцінку стану дихальних шляхів та слідкувати щодо порушення їх прохідності внаслідок можливої гематоми, яка збільшується. За наявності ознак гематоми, яка збільшується (та викликає обструкцію дихальних шляхів), розгляньте варіант інтубації трахеї.

• НЕ ЗАСТОСОВУЙТЕ iTClamp на око або близько від ока/повік (в радіусі 1 см від орбіти).

в) Проведіть початковий огляд на предмет геморагічного шоку (знижений рівень свідомості за відсутності черепно-мозкової травми та/або слабкий або відсутній пульс на променевій артерії) та розгляньте необхідність негайно розпочати невідкладні заходи з метою лікування шоку.

ВСЕУКРАЇНСЬКА РАДА РЕАНІМАЦІЇ (РЕСУСЦИТАЦІЇ)

ТА ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ