Основной план действий на этапе помощи в полевых условиях

Сегодня мы начинаем цикл публикаций на тему медицинской помощи в условиях боевых действий (в соответствии с протоколом TCCC с изменениями от 25.01.2024).

ОСНОВНОЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ НА ЭТАПЕ ПОМОЩИ В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ

Оценка состояния пострадавшего по алгоритму «MARCH».

Алгоритм MARCH расшифровывается как:

M (Massive bleeding) — Массовое кровотечение.
A (Airway Management) — Управление дыхательными путями.
R (Respiration) — Дыхание.
C (Circulation) — Циркуляция.
H (Hypothermia) — Гипотермия.

Первое, что мы рассмотрим, это M (Massive bleeding) — Массовое кровотечение.

Цель — остановка кровотечения, угрожающего жизни.

Действия:

Организуйте периметр безопасности в соответствии со стандартной операционной процедурой вашего подразделения и/или боевой подготовкой. Обеспечьте контроль тактической ситуации.

Проведите медицинскую сортировку раненых. У раненых с нарушением сознания необходимо немедленно изъять оружие и средства связи.

Massive hemorrhage. Массовое кровотечение.

а) Осмотрите на предмет невидимых кровотечений и остановите их. Если этого ещё не было сделано, наложите рекомендованный Комитетом TCCC жгут для конечностей, чтобы остановить угрожающее жизни внешнее кровотечение там, где это анатомически возможно, или в случае травматической ампутации. Наложите жгут прямо на кожу, на 5-8 см выше места кровотечения. Если кровотечение не остановилось после наложения первого жгута, наложите второй жгут непосредственно рядом с первым.

б) При внешнем кровотечении, которое невозможно остановить наложением жгута для конечностей из-за анатомического расположения раны, или как вспомогательное средство при снятии жгута, используйте гемостатическую повязку Combat Gauze, рекомендованную Комитетом TCCC.

Альтернативные гемостатические средства:

Celox Gauze или

Chito Gauze или

XStat™ (лучше всего использовать при глубоких ранах с узким раневым каналом, находящихся в местах соединения конечностей и туловища - узловых зонах).

iTClamp (может применяться отдельно или вместе с гемостатическими повязками).

После использования гемостатической повязки необходимо применить прямое давление на рану в течение не менее 3 минут. Все гемостатические повязки действуют по-разному, поэтому, если кровотечение не останавливается, использованную марлю можно вынуть и заменить на новую - того же типа или другую. (Внимание: XStat™ нельзя удалять на поле боя, однако поверх предыдущего можно дополнительно использовать ещё один XStat™, а также другие кровоостанавливающие средства или повязки).

Если место кровотечения позволяет использовать узловой жгут, немедленно наложите его. Не задерживайтесь - накладывайте узловой жгут, как только он будет готов. Если узловой жгут недоступен или только готовится к использованию, следует применить гемостатическую повязку в сочетании с прямым давлением на рану.

Для остановки внешнего кровотечения в области головы или шеи, если края раны можно легко совместить, в качестве основного варианта может использоваться iTClamp. Перед применением iTClamp рекомендовано выполнить тампонаду раны гемостатической повязкой или, если это возможно, XStat.

iTClamp не требует дополнительного прямого давления на рану: ни при использовании отдельно, ни в сочетании с другими гемостатическими средствами.

Если iTClamp накладывается в области шеи, необходимо часто проводить переоценку состояния дыхательных путей и следить за возможным нарушением их проходимости вследствие увеличивающейся гематомы. При наличии признаков увеличивающейся гематомы (вызывающей обструкцию дыхательных путей) рассмотрите вариант интубации трахеи.

НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ iTClamp на глазу или вблизи глаза/век (в радиусе 1 см от орбиты).

в) Проведите начальный осмотр на предмет геморрагического шока (пониженный уровень сознания при отсутствии черепно-мозговой травмы и/или слабый или отсутствующий пульс на лучевой артерии) и рассмотрите необходимость немедленно начать неотложные меры по лечению шока.

ВСЕУКРАИНСКИЙ СОВЕТ РЕАНИМАЦИИ (РЕАНИМАЦИИ)

И ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ